Self Assessment Publik + OTP Email

Pra Evaluasi Kesiapan Akreditasi & Kelayakan Operasional Puskesmas

Isi bertahap berdasarkan domain penilaian. Hasil akhir hanya tampil setelah email diverifikasi melalui kode OTP.

Skala penilaian
0 Tidak Ada — 4 Siap Akreditasi
Mulai Assessment
1/1

1. Tentukan tipe Puskesmas

Pilihan ini akan menyesuaikan item yang tampil. Item rawat inap tidak ditampilkan untuk Puskesmas non rawat inap.

Form ini bersifat pra-evaluasi internal. Hasilnya membantu melihat gap kesiapan, bukan penetapan akreditasi resmi.
D01

Legalitas & Tata Kelola

Legalitas, struktur organisasi, SOP, manajemen mutu, dan tata kelola operasional.

Bobot domain: 10.00
Identitas dan legalitas operasional tersedia
Puskesmas memiliki kode, nama, alamat, status operasional, dan dokumen dasar yang dapat ditelusuri.
kritis Bobot 1.40
Eviden: Dokumen profil, kode Puskesmas, SK/penetapan, data dasar fasilitas.
Struktur organisasi dan penanggung jawab layanan tersedia
Struktur organisasi, pembagian tugas, dan penanggung jawab layanan utama telah ditetapkan.
penting Bobot 1.20
Eviden: Struktur organisasi, SK penanggung jawab, uraian tugas.
SOP layanan utama tersedia
SOP pendaftaran, pemeriksaan, tindakan, rujukan, farmasi, laboratorium, KIA, imunisasi, dan pengaduan tersedia.
penting Bobot 1.20
Eviden: Daftar SOP, bukti sosialisasi, bukti penggunaan SOP.
Manajemen mutu berjalan
Ada indikator mutu, rapat evaluasi, audit internal, dan tindak lanjut perbaikan.
kritis Bobot 1.40
Eviden: Indikator mutu, notulen rapat, laporan evaluasi, rencana tindak lanjut.
Perencanaan dan evaluasi program terdokumentasi
Perencanaan kegiatan, pelaksanaan, dan evaluasi program Puskesmas terdokumentasi.
penting Bobot 1.00
Eviden: Rencana kegiatan, laporan bulanan, evaluasi program.
Tidak ada item khusus untuk kombinasi tipe Puskesmas yang dipilih pada domain ini. Silakan lanjut.
D02

Sarana Prasarana

Kelayakan ruang, sanitasi, listrik, air bersih, aksesibilitas, dan keselamatan bangunan.

Bobot domain: 12.00
Ruang pendaftaran dan rekam medis layak
Area pendaftaran dan rekam medis tertib, aman, nyaman, dan menjaga kerahasiaan data pasien.
penting Bobot 1.00
Eviden: Foto ruang, alur pendaftaran, SOP rekam medis.
Ruang pemeriksaan umum layak
Ruang pemeriksaan umum tersedia, bersih, memiliki privasi, ventilasi, dan alat pemeriksaan dasar.
kritis Bobot 1.30
Eviden: Foto ruang, daftar alat, checklist kebersihan.
Ruang KIA/KB dan imunisasi tersedia
Tersedia ruang atau area layanan ibu-anak, KB, tumbuh kembang, dan imunisasi.
kritis Bobot 1.30
Eviden: Foto ruang, jadwal layanan, daftar sarpras KIA/imunisasi.
Ruang farmasi dan penyimpanan obat layak
Obat disimpan aman, tertata, terlindung dari panas/lembap, dan memiliki kontrol stok.
penting Bobot 1.00
Eviden: Foto farmasi, kartu stok, SOP penyimpanan obat.
Ruang laboratorium sederhana tersedia
Laboratorium sederhana tersedia sesuai kemampuan pelayanan dan memiliki prosedur keselamatan.
penting Bobot 1.00
Eviden: Foto laboratorium, daftar alat, SOP laboratorium, register hasil.
Air bersih, listrik, sanitasi, dan toilet layak
Tersedia air bersih, listrik, toilet, sarana cuci tangan, ventilasi, dan kebersihan lingkungan.
kritis Bobot 1.50
Eviden: Foto utilitas, checklist sanitasi, bukti pemeliharaan.
Ruang rawat inap tersedia dan layak
Untuk Puskesmas rawat inap, tersedia ruang rawat inap, tempat tidur, ventilasi, kebersihan, dan alur pemantauan.
kritis Bobot 1.50
Eviden: Foto ruang, daftar tempat tidur, jadwal jaga, SOP rawat inap.
Ruang observasi/gawat darurat dasar tersedia
Tersedia ruang atau area untuk observasi dan penanganan awal kegawatdaruratan.
kritis Bobot 1.30
Eviden: Foto ruang, daftar emergency kit, SOP triase/rujukan.
Transportasi dan komunikasi rujukan wilayah sulit tersedia
Untuk wilayah terpencil/sangat terpencil, tersedia mekanisme transportasi dan komunikasi rujukan.
kritis Bobot 1.20
Eviden: SOP rujukan, daftar kontak, bukti kendaraan/komunikasi.
Transportasi dan komunikasi rujukan sangat terpencil tersedia
Untuk wilayah sangat terpencil, tersedia strategi rujukan adaptif, komunikasi darurat, dan pelayanan berkala.
kritis Bobot 1.50
Eviden: SOP rujukan, moda transportasi, radio/satelit, jadwal layanan berkala.
Tidak ada item khusus untuk kombinasi tipe Puskesmas yang dipilih pada domain ini. Silakan lanjut.
D03

SDM Kesehatan

Kecukupan tenaga medis, tenaga kesehatan, tenaga penunjang, kompetensi, dan jadwal tugas.

Bobot domain: 12.00
Dokter umum tersedia
Dokter umum tersedia untuk pemeriksaan, pengobatan awal, supervisi klinis, dan rujukan.
kritis Bobot 1.50
Eviden: Data SDM, STR/SIP sesuai ketentuan, jadwal praktik.
Dokter gigi tersedia
Dokter gigi tersedia untuk pelayanan kesehatan gigi dan mulut dasar.
penting Bobot 1.00
Eviden: Data SDM, STR/SIP, jadwal layanan gigi.
Perawat tersedia cukup
Perawat tersedia untuk pelayanan klinis, tindakan dasar, edukasi, dan tindak lanjut pasien.
kritis Bobot 1.20
Eviden: Data SDM, jadwal tugas, pembagian area kerja.
Bidan tersedia cukup
Bidan tersedia untuk layanan KIA, KB, imunisasi, dan kesehatan reproduksi.
kritis Bobot 1.20
Eviden: Data SDM, jadwal bidan, pembagian tugas KIA/KB.
Tenaga farmasi tersedia
Tenaga kefarmasian tersedia untuk pengelolaan obat, pelayanan resep, dan edukasi obat.
penting Bobot 1.00
Eviden: Data SDM farmasi, jadwal, SOP pelayanan obat.
Tenaga laboratorium tersedia
Tenaga laboratorium tersedia untuk pemeriksaan penunjang dasar.
penting Bobot 0.90
Eviden: Data SDM laboratorium, jadwal, SOP laboratorium.
Tenaga gizi dan kesehatan lingkungan tersedia
Tenaga gizi dan kesling tersedia untuk program masyarakat dan pencegahan penyakit.
penting Bobot 1.00
Eviden: Data SDM gizi/kesling, laporan program, jadwal kegiatan.
Jadwal jaga rawat inap tersedia
Puskesmas rawat inap memiliki jadwal jaga dan mekanisme serah terima pasien.
kritis Bobot 1.30
Eviden: Jadwal jaga, daftar petugas, bukti serah terima.
Tim mobile wilayah terpencil tersedia
Untuk wilayah terpencil/sangat terpencil, tersedia tim mobile/pembina wilayah untuk pelayanan luar gedung.
penting Bobot 1.00
Eviden: Jadwal kunjungan, laporan kegiatan, SK tim.
Tim mobile sangat terpencil tersedia
Untuk wilayah sangat terpencil, tersedia tim mobile lintas program yang mampu bekerja secara berkala.
kritis Bobot 1.20
Eviden: Jadwal pelayanan berkala, daftar tim, laporan kunjungan.
Tidak ada item khusus untuk kombinasi tipe Puskesmas yang dipilih pada domain ini. Silakan lanjut.
D04

Alat Kesehatan & BMHP

Ketersediaan alat kesehatan dasar, BMHP, pemeliharaan, fungsi alat, dan kalibrasi bila diperlukan.

Bobot domain: 10.00
Alat pemeriksaan umum tersedia dan berfungsi
Tensimeter, stetoskop, termometer, timbangan, alat ukur tinggi, dan alat dasar lain tersedia dan berfungsi.
kritis Bobot 1.30
Eviden: Daftar inventaris, foto alat, checklist fungsi.
Alat KIA dan imunisasi tersedia
Alat pemeriksaan ibu-anak dan cold chain imunisasi tersedia serta berfungsi.
kritis Bobot 1.30
Eviden: Daftar alat KIA, cold chain, log suhu vaksin.
Alat gawat darurat dasar tersedia
Oksigen, emergency kit, brankar/alat pemindahan, dan alat stabilisasi awal tersedia.
kritis Bobot 1.50
Eviden: Daftar alat emergency, foto, checklist fungsi, SOP emergency.
Alat laboratorium dasar tersedia
Alat pemeriksaan laboratorium sederhana tersedia sesuai kemampuan layanan.
penting Bobot 1.00
Eviden: Inventaris lab, SOP, log pemeriksaan.
Alat sterilisasi dan APD tersedia
Alat sterilisasi, APD, dan sarana kebersihan tersedia untuk pencegahan infeksi.
kritis Bobot 1.20
Eviden: Inventaris APD, log sterilisasi, checklist stok.
Kalibrasi/pemeliharaan alat terdokumentasi
Alat penting memiliki jadwal pemeliharaan, bukti pengecekan, atau kalibrasi bila diperlukan.
penting Bobot 1.00
Eviden: Kartu pemeliharaan, sertifikat kalibrasi, log kerusakan.
BMHP tersedia dan terkontrol
Bahan medis habis pakai tersedia, tercatat, tidak kedaluwarsa, dan sesuai kebutuhan layanan.
penting Bobot 1.00
Eviden: Kartu stok BMHP, daftar kedaluwarsa, bukti stok opname.
Tidak ada item khusus untuk kombinasi tipe Puskesmas yang dipilih pada domain ini. Silakan lanjut.
D05

Layanan UKP & UKM

Kesiapan layanan kesehatan perseorangan dan kesehatan masyarakat sesuai fungsi Puskesmas.

Bobot domain: 12.00
Pelayanan umum berjalan
Pemeriksaan umum, konsultasi, pengobatan awal, dan rujukan berjalan dengan SOP dan pencatatan.
kritis Bobot 1.40
Eviden: Jadwal layanan, register pasien, SOP pelayanan umum.
Layanan KIA, KB, dan imunisasi berjalan
Layanan ibu-anak, KB, dan imunisasi tersedia, terjadwal, dan terdokumentasi.
kritis Bobot 1.50
Eviden: Register KIA/KB/imunisasi, jadwal, laporan program.
Pelayanan gigi dan mulut berjalan
Pelayanan gigi dasar tersedia dan memiliki jadwal layanan.
normal Bobot 0.80
Eviden: Jadwal layanan gigi, register pasien, daftar alat gigi.
Program gizi masyarakat berjalan
Pemantauan gizi, edukasi, dan tindak lanjut masalah gizi berjalan.
penting Bobot 1.00
Eviden: Laporan gizi, data sasaran, bukti kegiatan.
Pencegahan dan pengendalian penyakit berjalan
Deteksi dini, P2P, surveilans, dan tindak lanjut kasus berjalan.
kritis Bobot 1.30
Eviden: Laporan P2P, register TB/HIV/PTM, laporan surveilans.
Kesehatan lingkungan dan promosi kesehatan berjalan
Kegiatan kesehatan lingkungan, edukasi PHBS, dan pemberdayaan masyarakat berjalan.
penting Bobot 1.00
Eviden: Laporan kesling/promkes, dokumentasi kegiatan, jadwal penyuluhan.
Pelayanan rawat inap berjalan sesuai kapasitas
Puskesmas rawat inap melayani pasien sesuai kapasitas, jadwal jaga, dan SOP.
kritis Bobot 1.50
Eviden: Register rawat inap, jadwal jaga, SOP, laporan operasional.
Pelayanan luar gedung berjalan
Pelayanan luar gedung, Posyandu, Pustu, kunjungan rumah, dan jejaring masyarakat berjalan.
penting Bobot 1.00
Eviden: Jadwal luar gedung, laporan Posyandu/Pustu, laporan kunjungan.
Tidak ada item khusus untuk kombinasi tipe Puskesmas yang dipilih pada domain ini. Silakan lanjut.
D06

Farmasi & Laboratorium

Pengelolaan obat, pelayanan resep, penyimpanan, stok, dan pemeriksaan penunjang dasar.

Bobot domain: 8.00
Daftar obat dasar tersedia
Obat dasar tersedia sesuai kebutuhan layanan dan dicatat dengan baik.
kritis Bobot 1.30
Eviden: Daftar obat, kartu stok, bukti stok opname.
Penyimpanan obat aman
Obat disimpan tertib, aman, sesuai suhu, dan terpisah dari bahan tidak sesuai.
penting Bobot 1.20
Eviden: Foto penyimpanan, kartu suhu, SOP farmasi.
Pelayanan resep dan edukasi obat berjalan
Resep dilayani, dicatat, dan pasien mendapat informasi penggunaan obat.
penting Bobot 1.00
Eviden: Register resep, SOP pelayanan obat, bukti edukasi.
Pemeriksaan laboratorium sederhana berjalan
Pemeriksaan lab dasar berjalan, tercatat, dan hasilnya digunakan untuk pelayanan.
penting Bobot 1.20
Eviden: Register lab, SOP, log hasil pemeriksaan.
Limbah farmasi dan lab dikelola aman
Limbah farmasi/laboratorium dipilah dan dikelola sesuai prosedur.
kritis Bobot 1.00
Eviden: SOP limbah, bukti kerja sama pengelolaan, foto pemilahan.
Tidak ada item khusus untuk kombinasi tipe Puskesmas yang dipilih pada domain ini. Silakan lanjut.
D07

Keselamatan Pasien & PPI

Identifikasi pasien, pencegahan infeksi, APD, sterilisasi, limbah, dan pelaporan insiden.

Bobot domain: 10.00
Identifikasi pasien dilakukan
Identifikasi pasien dilakukan sebelum tindakan, obat, imunisasi, pemeriksaan, dan rujukan.
kritis Bobot 1.30
Eviden: SOP identifikasi, audit rekam medis, observasi layanan.
Kebersihan tangan diterapkan
Sarana cuci tangan tersedia dan praktik kebersihan tangan dipantau.
kritis Bobot 1.30
Eviden: Foto sarana, poster hand hygiene, checklist monitoring.
Sterilisasi alat berjalan
Alat yang digunakan ulang disterilisasi atau dikelola sesuai prosedur.
kritis Bobot 1.20
Eviden: Log sterilisasi, SOP, daftar alat.
Pengelolaan limbah medis berjalan
Limbah medis dan nonmedis dipilah, disimpan, dan dikelola aman.
kritis Bobot 1.50
Eviden: Foto tempat limbah, SOP, bukti kerja sama pengangkutan.
Insiden keselamatan pasien dicatat
Ada mekanisme pelaporan insiden, investigasi sederhana, dan rencana perbaikan.
penting Bobot 1.00
Eviden: Form insiden, laporan tindak lanjut, notulen evaluasi.
Insiden keselamatan pasien dicatat dan ditindaklanjuti
Ada mekanisme pelaporan insiden, investigasi sederhana, dan rencana perbaikan.
penting Bobot 1.00
Eviden: Form insiden, laporan tindak lanjut, notulen evaluasi.
Tidak ada item khusus untuk kombinasi tipe Puskesmas yang dipilih pada domain ini. Silakan lanjut.
D08

Rekam Medis & Sistem Informasi

Rekam medis, pelaporan, keamanan data, pembaruan profil, dan dukungan sistem informasi.

Bobot domain: 8.00
Rekam medis pasien tersedia dan tertib
Rekam medis tersedia, mudah ditelusuri, aman, dan menjaga kerahasiaan pasien.
kritis Bobot 1.40
Eviden: SOP rekam medis, audit kelengkapan, contoh nomor rekam medis.
Pelaporan program dan layanan berjalan
Data layanan, program, dan indikator dilaporkan secara berkala.
penting Bobot 1.20
Eviden: Laporan bulanan, register layanan, rekap indikator.
Data profil publik Puskesmas diperbarui
Alamat, kontak, jam layanan, layanan, fasilitas, SDM, dan galeri diperbarui berkala.
normal Bobot 1.00
Eviden: Dashboard profil, log update, bukti klaim profil.
Keamanan akses sistem informasi diterapkan
Akses sistem menggunakan akun, role, password aman, dan log aktivitas.
penting Bobot 1.00
Eviden: Daftar user, audit log, kebijakan password.
Data wilayah dan sasaran tersedia
Data sasaran wilayah, penduduk, ibu hamil, balita, lansia, dan kelompok risiko tersedia.
penting Bobot 1.00
Eviden: Data sasaran, peta wilayah, rekap program.
Tidak ada item khusus untuk kombinasi tipe Puskesmas yang dipilih pada domain ini. Silakan lanjut.
D09

Integrasi Layanan Primer & SPM

Kesiapan layanan berbasis siklus hidup, klaster, sasaran wilayah, dan pemantauan program prioritas.

Bobot domain: 10.00
Klaster manajemen berjalan
Fungsi manajemen, perencanaan, mutu, data, logistik, dan koordinasi berjalan.
penting Bobot 1.20
Eviden: Struktur klaster, jadwal rapat, laporan manajemen.
Klaster ibu dan anak berjalan
Layanan siklus hidup untuk ibu, bayi, balita, anak, dan remaja berjalan.
kritis Bobot 1.40
Eviden: Register KIA, imunisasi, laporan sasaran, jadwal layanan.
Klaster usia dewasa dan lansia berjalan
Skrining dan layanan usia produktif, lansia, PTM, kesehatan jiwa, dan edukasi berjalan.
penting Bobot 1.30
Eviden: Register PTM, lansia, kesehatan jiwa, laporan skrining.
Klaster penanggulangan penyakit menular berjalan
Deteksi, pemantauan, edukasi, pelacakan, dan tindak lanjut penyakit menular berjalan.
kritis Bobot 1.30
Eviden: Register penyakit menular, laporan surveilans, bukti tindak lanjut.
Data sasaran dan capaian layanan dasar tersedia
Puskesmas memiliki data sasaran dan capaian layanan dasar prioritas wilayah kerja.
kritis Bobot 1.50
Eviden: Rekap capaian layanan, data sasaran, laporan bulanan.
Pelayanan luar gedung dan jejaring berjalan
Pustu, Posyandu, kader, sekolah, dan jejaring rujukan terkoordinasi.
penting Bobot 1.00
Eviden: Jadwal luar gedung, laporan Posyandu/Pustu, MoU jejaring.
Transportasi dan komunikasi rujukan adaptif tersedia
Khusus wilayah terpencil/sangat terpencil, ada mekanisme transportasi dan komunikasi rujukan.
kritis Bobot 1.20
Eviden: SOP rujukan, daftar kontak, bukti kendaraan/komunikasi.
Transportasi dan komunikasi rujukan sangat terpencil tersedia
Untuk wilayah sangat terpencil, tersedia strategi rujukan adaptif, komunikasi darurat, dan pelayanan berkala.
kritis Bobot 1.50
Eviden: SOP rujukan, moda transportasi, radio/satelit, jadwal pelayanan terpadu.
Tidak ada item khusus untuk kombinasi tipe Puskesmas yang dipilih pada domain ini. Silakan lanjut.
D10

Pengalaman Pasien & Respons Publik

Akses informasi, kanal pengaduan, review, kepuasan pasien, dan respons tindak lanjut.

Bobot domain: 8.00
Informasi layanan publik jelas
Jam layanan, jenis layanan, kontak, alur pelayanan, dan rujukan mudah ditemukan masyarakat.
penting Bobot 1.00
Eviden: Foto papan informasi, halaman profil, brosur, website.
Mekanisme pengaduan tersedia
Ada kanal pengaduan, pencatatan, dan tindak lanjut keluhan masyarakat.
penting Bobot 1.20
Eviden: Buku/rekap pengaduan, SOP, bukti tindak lanjut.
Review/umpan balik pasien ditindaklanjuti
Review pasien diverifikasi, dimoderasi, dan dijawab sesuai kewenangan.
normal Bobot 0.80
Eviden: Dashboard review, balasan resmi, laporan kepuasan.
Survei kepuasan dilakukan berkala
Survei kepuasan atau pengalaman pasien dilakukan, dianalisis, dan ditindaklanjuti.
penting Bobot 1.00
Eviden: Form survei, laporan hasil, rencana tindak lanjut.
Kanal komunikasi digital aktif
Kontak telepon, email, WhatsApp, website, atau media sosial resmi aktif dan dipantau.
normal Bobot 0.80
Eviden: Daftar kanal, screenshot, log respons.
Tidak ada item khusus untuk kombinasi tipe Puskesmas yang dipilih pada domain ini. Silakan lanjut.

Data pengisi sebelum verifikasi OTP

Masukkan nama, email, dan nama Puskesmas. Sistem akan mengirim OTP ke email untuk membuka hasil akhir.

Verifikasi Email

Masukkan Kode OTP

Kode OTP telah dikirim ke email Anda.

Kode berlaku 15 menit. Hasil akhir tidak ditampilkan sebelum OTP benar.

Menyiapkan hasil...

Panduan Skor

0 Tidak ada sama sekali
1 Ada, tetapi tidak layak/tidak aktif
2 Ada sebagian/belum konsisten
3 Layak operasional
4 Siap akreditasi + ada eviden

Verifikasi OTP

Hasil akhir assessment hanya tampil setelah email pengisi berhasil diverifikasi. Ini mencegah spam dan membuat data lead tindak lanjut lebih valid.